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Liste des régates *

LE BATEAU -----------------

N° Voile ou de Cagnard

Nom du Bateau *

Nom du Club

Type de Bateau

Longueur (m)

Largeur (m)

Tirant d'eau

Groupe de classement

Classe

Handicap National Brut

Handicap National Bonif

Handicap National Pénal

Handicap National Net

Handicap National Coeff

Couleur de Coque

Couleur de Voile

VHF

Oui
Non

Tangon plus grand que la mesure autorisée

Oui
Non

Grand voile sur enrouleur dans le mat

Oui
Non

Moteur Intérieur ou HB en puits non amovible

Oui
Non

Pales Orientables

Oui
Non

LE PROPRIETAIRE -----------------

NOM, Prénom

Téléphone

E-Mail

Adresse

Pays

LE SKIPPER -----------------

N° Licence

NOM Prénom

Adresse

GSM à bord

E-Mail

L'EQUIPAGE -----------------

Equipier 1

1- N° Licence

1- NOM Prénom

Equipier 2

2- N° Licence

2- NOM Prénom

Equipier 3

3- N° Licence

3- NOM Prénom

Equipier 4

4- N° Licence

4- NOM Prénom

Equipier 5

5- N° Licence

5- NOM Prénom

Equipier 6

6- N° Licence

6- NOM Prénom

Equipier 7

7- N° Licence

7- NOM Prénom

CONTACT D'URGENCE --------------

NOM Prénom

Téléphone

Participation aux frais

Le règlement s'effectue de deux façons 1- par chèque envoyé à : Société Nautique des Mouissèques 4, quai de la Marine 83500 La seyne sur mer 2- par règlement directement au siège du club à la même adresse

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