Liste des noms
de pêcheurs
1er pêcheur, Nom :……………………………Prénom :…………… …………..Licence n°…………………..
2eme pêcheur, Nom :……………………………Prénom :………………………...Licence n°…………………..
3eme pêcheur, Nom :……………………………Prénom :………………………...Licence n°…………………..
4eme pêcheur, Nom :……………………………Prénom :………………………...Licence n°…………………..
5eme pêcheur, Nom :……………………………Prénom :………………………...Licence n°…………………..
NOMBRE TOTAL DE PERSONNE A BORD :………………………….
BATEAU
NOM :…………………………………TAILLE………………………..
N° IMMATRICULATION :…………………………………………….
CLUB :……………………………………………………………………
PORT D’ATTACHE :……………………………………………………
SKIPPER, NOM, PRÉNOM :…………………………………………
SOCIÉTÉ NAUTIQUE DES MOUISSÈQUES
L’organisation décline toute responsabilité pour le non-respect des règles FFPM en particulier sur la maille EN VIGUEUR
. Le bateau Doit être assuré pour les concours et armé en catégorie de navigation.
Le skipper est seul responsable de son équipe, de l’état de son bateau, de la décision de prendre ou non le départ du concours, vérifier la météo, de poursuivre ou abandonner l’épreuve.
Je soussigné (Nom prénom ) ………………………………………………
Renonce à tout recours envers les organisateurs pour toute avarie ou accident humain ou matériel pendant la durée du concours.
LU ET APPROUVER LE………….....…. SIGNATURE.
DROIT D’INSCRIPTION
150 € PAR BATEAU
Réservation Repas:............... X 20 €
RÈGLEMENT PAR CHEQUE AU NOM DE LA
SOCIÉTÉ NAUTIQUE DES MOUISSÈQUES, 4 QUAI DE LA MARINE 83500 LA SEYNE/MER
Téléphone : 04 94 87 20 07 E-Mail : club.mouisseques@wanadoo.fr